La riduzione dei livelli plasmatici di LDL diventa sempre più stringente: cosa suggeriscono le nuove linee guida ESC/EAS?

Ogni anno, in Europa, le malattie cardiovascolari (CVD) sono responsabili di oltre quattro milioni di decessi. Le nuove linee guida congiunte della European Society of Cardiology (ESC) e dell’European Atherosclerosis Society (EAS) forniscono raccomandazioni aggiornate su come modificare i livelli dei lipidi plasmatici per ridurre le CVD, attraverso lo stile di vita e i farmaci, ma anche grazie all’uso di integratori alimentari di comprovata efficacia. Nell’articolo 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk emerge che per prevenire le CVD bisognerebbe abbassare il più possibile i livelli di colesterolo legato alle lipoproteine a bassa densità LDL-C. Gli esperti europei, nelle nuove linee guida, propongono un approccio molto aggressivo, con target di riduzione dell’LDL-C più bassi rispetto alle linee guida precedenti (2016). Questo metodo crea ulteriori problemi ai clinici nel management del paziente che nonostante le terapie farmacologiche non è a target lipidico. Nei pazienti a rischio molto alto e ad alto rischio si raccomanda una riduzione dell’LDL-C inferiore a 1,4 mmol/l (<55mg/dl) e 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl), rispettivamente; mentre per i soggetti a rischio moderato bisognerebbe considerare un target di LDL-C inferiore a 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl). Oltre al colesterolo LDL, ad aumentare il rischio di CVD concorre anche l’innalzamento dei trigliceridi, sebbene questo parametro rappresenti un fattore di rischio per la quale le linee guida ESC/EAS suggeriscono l’uso di farmaci solo nei pazienti già ad alto rischio e con valori di trigliceridi superiori a 2,3mmol/l (>200 mg/dl), e quando, pur migliorando lo stile di vita, non si riesce ad apportare una riduzione sufficiente. Purtroppo, però, a differenza del colesterolo LDL, le terapie farmacologiche non consentono riduzioni drastiche anche del valore dei trigliceridi.